Les os et les muscles sont reliés par les tendons et les ligaments qui leur permettent de travailler ensemble afin de vous aider à bouger. L’endroit où les tendons et les ligaments s’attachent à l’os s’appelle une enthèse. L’enthésite est l’inflammation d’une ou plusieurs enthèses. Il existe plus de 100 enthèses dans votre corps, où de nombreux ligaments et tendons s’attachent aux os et l’arrière des talons, le dessous des talons, les côtés des coudes et l’extérieur des hanches sont les endroits les plus souvent touchés.
Généralement, l’enthésite survient avec un groupe de types d’arthrites appelé spondylarthrite, qui comprend l’arthrite psoriasique, la spondylarthrite axiale, la spondylarthrite ankylosante (SA), l’arthrite réactionnelle et l’arthrite liée aux maladies inflammatoires de l’intestin. L’enthésite est également fréquente chez les enfants et les jeunes vivant avec la spondylarthrite. Les personnes atteintes de ces types d’arthrite peuvent ressentir de la douleur dans les tendons ou les ligaments en raison de l’enthésite, en plus d’avoir les articulations douloureuses. Près de la moitié des personnes atteintes d’arthrite psoriasique et de SA seront atteintes d’enthésite.
Symptômes et diagnostic
Être atteint d’enthésite peut être un signe d’arthrite active, mais cela ne signifie pas toujours que la maladie s’aggrave. L’enthésite est fréquente dans la population générale, mais chez les patients atteints de spondylarthrite axiale ou d’arthrite psoriasique, elle peut être plus fréquente et être difficile à maîtriser. Si vous pensez que vos symptômes progressent ou s’aggravent, envisagez de discuter avec votre médecin des options de traitement pour atténuer ou gérer les symptômes.
Symptômes
Les symptômes d’enthésites comprennent la douleur autour des enthèses. Cette douleur s’accompagne parfois de raideur et d’enflure.
Les enthèses des membres inférieurs sont plus souvent touchées par l’enthésites que celles des membres supérieurs. L’arrière des talons, le dessous des talons (tendon d’Achille, aponévrose plantaire), les côtés des coudes (épicondylite latérale ou médiale) et l’extérieur des hanches (grands trochantes) sont les endroits les plus souvent touchés par l’enthésite. Elle peut également survenir à d’autres endroits du corps, y compris les doigts, les orteils, l’arrière de la tête à la jonction du cou et la zone où les côtes rejoignent le sternum.
L’enthésite est également liée aux changements dans les ongles, comme les piqûres ou une séparation de la base de l’ongle, des cas répertoriés auprès de nombreuses personnes atteintes d’arthrite psoriasique et de SA.
Diagnostic
Afin de diagnostiquer l’enthésite, votre médecin procédera à un examen physiologique. Il notera l’emplacement de la douleur, la sensibilité et l’enflure et il tiendra aussi compte de votre historique médical. Parfois, il demandera certains tests, comme une échographie ou une IRM afin d’aider à confirmer le diagnostic. Aucun test de laboratoire standard ne permet de détecter l’enthésite.
Souvent, les rhumatologues cherchent la présence d’enthésite afin d’aider à confirmer qu’un patient est atteint d’un type d’arthrite psoriasique qui peut présenter des symptômes semblables ou qui se chevauchent.
Traitement
Les options de traitements de l’enthésite varient en fonction de la gravité et de l’emplacement des symptômes. Les traitements efficaces contre l’enthésite non inflammatoire, comme la rééducation active et les AINS, peuvent être envisagés chez les patients atteints de spondylarthrite axiale et d’arthrite psoriasique. Certains patients atteints d’arthrite inflammatoire peuvent également présenter une enthésite, et le traitement de leur arthrite peut aider à la soulager. Discutez avec votre médecin afin de déterminer le traitement le mieux adapté à votre cas.
Physiothérapie
De nombreuses poussées d’enthésite peuvent être gérées grâce à la physiothérapie et les exercices de renforcement qui font travailler les muscles en les étirant lentement – comme lorsque l’on dépose un poids. Ce type de mouvement est appelé charge excentrée.
Orthèses
Chez les patients ayant les pieds plats, les orthèses peuvent être utiles pour gérer les fasciites plantaires.
Appareils orthopédiques contre l’épicondylite latérale
Les patients atteints d’une épicondylite latérale ou médiale peuvent ressentir un certain soulagement à l’aide d’un appareil orthopédique afin de diminuer la force sur les enthèses.
Médicaments
Si vos symptômes de douleur persistent, discutez avec votre médecin afin de voir si les médicaments pourraient vos convenir.
Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont une classe de médicaments qui aident à traiter l’inflammation et peuvent être utilisés pour traiter des symptômes légers. Certaines personnes ne peuvent pas prendre des AINS, il est donc préférable de discuter de vos symptômes et de votre historique médical avec votre médecin ou un membre de votre équipe soignante avant de commencer à prendre un nouveau médicament.
Antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM)
Les antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) conventionnels peuvent être utiles pour traiter les symptômes d’arthrite, mais il n’existe pas suffisamment de preuves pour savoir s’ils sont bons contre l’enthésite.
L’aprémilast, un ARMM bloqueur de la phosphodiestérase est souvent utilisé pour traiter l’arthrite psoriasique, a également fait ses preuves pour traiter l’enthésite chez certaines personnes.
Médicaments biologiques et ARMMsc
Certains médicaments biologiques utilisés pour traiter la spondylarthrite semblent atténuer l’enthésite, particulièrement le facteur de nécrose tumorale (TNF), L’IL17, l’IL23, L’Il12 ou l’IL23 et les inhibiteurs de JAK.
Corticostéroïdes
Des injections de corticostéroïdes locales peuvent être utilisées dans certains cas.
Prise en charge personnelle
Bien qu’on ne puisse guérir les enthèses, il y a des choses à faire qui aident à gérer la maladie. Votre participation active au plan de traitement est essentielle.
Si l’enthèse est présente dans le pied, élever ce dernier ou porter des chaussures spéciales, des semelles, des attelles ou des bas de compression peut aider à atténuer les symptômes.
Certaines personnes affirment que l’utilisation des remèdes en vente libre comme les bains de sel d’Epsom, le gel de diclofénac et les produits de cannabidiol (CBD) aident à atténuer les symptômes, cependant, il n’existe pas suffisamment de preuves pour savoir s’ils fonctionnent. La thérapie par la chaleur ou le froid peuvent aussi aider à gérer la douleur de l’enthèse.
La chaleur
Prendre une douche chaude ou utiliser des compresses chaudes sont des moyens de réduire la douleur et la raideur. Il est recommandé de toujours mettre une couche de protection entre la compresse chaude et la peau, par exemple une serviette.
La chaleur aide à :
- soulager la douleur et la raideur;
- soulager les spasmes et la raideur musculaires;
- augmenter l’amplitude des mouvements.
REMARQUE : Pour ne pas aggraver les symptômes, il faut éviter d’appliquer de la chaleur sur des articulations enflammées.
Froid
Utiliser une compresse froide (commerciale ou faite maison à partir de glace concassée, de glaçons ou d’un sac de légumes surgelés) peut être utile. Il est recommandé de toujours mettre une couche de protection entre la compresse froide et la peau, par exemple une serviette.
Le froid aide à :
- Combattre l’enflure
- soulager la douleur;
- réduire l’afflux de sang vers une articulation enflammée.
Collaborateurs
Cette information a été mise à jour en mai 2025 après révision des experts et avec l’expertise de :
Dr Jonathan Chan
MD, FRCPC – Rhumatologie
Boursier en clinique sur la spondylarthrite
Professeur clinicien agrégé, Université de la Colombie-Britannique
Clinicien-chercheur, Arthrite-recherche Canada
Références (en anglais) :
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5195265/
- https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0049017217306273
- https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/enthesitis
- https://www.arthritis.org/health-wellness/about-arthritis/related-conditions/physical-effects/enthesitis-and-psa
