Spondylarthrite axiale

Symptômes

Le symptôme le plus fréquent de la spondylarthrite axiale est une douleur lombaire chronique qui semble apparaître et disparaître sans raison apparente. La douleur et la raideur sont généralement pires le matin ou après une période de repos prolongée et il est possible de les atténuer grâce aux étirements et à l’exercice au fur et à mesure que la journée avance. Les personnes atteintes de spondylarthrite axiale ont tendance à se sentir bien après l’exercice et mal après le repos. Généralement, la douleur lombaire de la spondylarthrite axiale se développe d’abord en quelques semaines ou mois plutôt qu’en heures ou en jours.

La plupart des gens ressentiront des douleurs lombaires à un moment ou à un autre de leur vie. Des études montrent qu’environ 25 % (1 personne sur 4) des gens développeront des douleurs lombaires chroniques, et parmi ces personnes, environ 5 % (1 personne sur 20) des cas sont causés par la spondylarthrite. 

Il est important de prêter attention à vos symptômes si vous avez des maux de dos qui durent plus de deux semaines. Si vous n’avez pas fait d’activités susceptibles de provoquer des maux de dos, il est préférable de consulter un médecin pour déterminer la cause de votre douleur.

Maux de dos

Douleur aiguë au dos

La douleur aiguë au dos dure moins de six semaines et elle survient généralement après une blessure ou parallèlement à celle-ci ou après un changement soudain dans une maladie chronique. Si la douleur persiste plus de 12 semaines, elle peut avoir une autre origine.

Douleur dorsale de nature mécanique

La douleur dorsale mécanique s’améliore généralement avec le repos et peut s’aggraver avec le mouvement. Elle peut être causée par une blessure physique ou d’une autre maladie affectant les vertèbres (os qui composent les sections de la colonne vertébrale), une hernie discale (lorsque le tissu caoutchouteux entre les vertèbres est bombé ou déplacé), une tension musculaire, ou être liée à la posture ou à des facteurs de stress professionnels. La douleur dorsale de nature mécanique a généralement une cause physique et doit faire l’objet d’un examen approfondi par votre médecin ou votre équipe soignante si elle persiste pendant plus de trois mois.

Mal de dos inflammatoire

Souvent, le mal de dos inflammatoire cause de la raideur le matin ou après une période de repos, mais généralement, cette douleur s’atténue après le mouvement ou l’exercice. L’inflammation peut être présente lors des poussées ou avoir une durée prolongée. Le mal de dos inflammatoire se développe souvent avant la quarantaine et les médicaments anti-inflammatoires peuvent aider à le soulager.

On estime qu’environ 300 000 Canadiens vivent avec la spondylarthrite axiale, contre environ 6,5 millions qui ont des douleurs dorsales chroniques de nature mécanique. Il est important de distinguer ces deux types de maux de dos, puisque leurs traitements sont très différents.

La dactylite

Chez certaines personnes, l’enflure d’un orteil ou d’un doigt peut survenir. C’est ce qu’on appelle la dactylite, également appelé orteil boudiné.

L’enthésite

L’endroit où les tendons et les ligaments s’attachent à l’os s’appelle une enthèse. Il existe plus de 100 enthèses dans votre corps, où de nombreux ligaments et tendons s’attachent aux os. Lorsque ces zones deviennent enflées ou enflammées, on parle d’enthésite. Les personnes atteintes de spondylarthrite axiale peuvent également ressentir des douleurs au niveau des tendons ou des ligaments en raison de l’inflammation causée par l’enthésite. Ces douleurs peuvent s’ajouter aux douleurs articulaires.

L’arrière des talons, le dessous des talons (tendon d’Achille, aponévrose plantaire), les côtés des coudes (épicondylite latérale ou médiale) et l’extérieur des hanches (grands trochantes) sont les endroits les plus souvent touchés par l’enthésite.

Santé oculaire

Uvéite

L’uvéite [u-vé-i-te] est une affection inflammatoire qui touche l’uvée (partie intermédiaire) de l’œil. Elle peut causer de la douleur, de la rougeur et de l’inflammation dans un œil ou dans les deux. Elle peut également entraîner une vision floue ou déformée et causer des dommages permanents ou une perte de vision si elle n’est pas traitée. Généralement, les personnes atteintes de spondylarthrite axiale sont atteintes de la forme appelée uvéite antérieure (ou iridocyclite).

L’uvéite touche environ 40 % des personnes atteintes de spondylarthrite axiale. Il est important de surveiller vos symptômes et d’informer votre médecin ou votre équipe soignante si vous ressentez une douleur dans ou derrière les yeux, si votre vision est floue, si vous êtes sensible à la lumière ou si vous présentez d’autres modifications de la vision sans autre cause connue. Il est important de détecter les symptômes à un stade précoce pour minimiser les changements de votre vision.

La fatigue

La fatigue est fréquente chez les personnes atteintes d’arthrite inflammatoire. Elle peut être liée à l’inflammation ou à des années de sommeil perturbé par la douleur. La cause de la fatigue peut être difficile à déterminer. Certaines personnes constatent une amélioration de leur niveau de fatigue grâce au traitement, tandis que d’autres n’en ressentent aucune, même si leurs symptômes de douleur et de raideur sont atténués. Dans ces cas, la fatigue peut être causée par autre chose que l’activité de la maladie

Fusion articulaire

Lorsque les symptômes de la spondylarthrite axiale ne sont pas traités, certaines personnes peuvent développer une fusion des ligaments et des disques caoutchouteux entre les vertèbres, ce qui peut rendre difficile de plier la colonne vertébrale ou de tourner le cou. Bien que toutes les personnes atteintes de spondylarthrite axiale ne développent pas de fusion, les hommes sont plus susceptibles de le développer. D’autres facteurs de risque comprennent des marqueurs inflammatoires élevés, une inflammation visible à l’imagerie, un test génétique HLA-B27 positif et le tabagisme.

Éruptions cutanées

Psoriasis

Le psoriasis est une maladie de la peau caractérisée par des plaques cutanées bien délimitées et surélevées (appelées plaques) souvent rouges et recouvertes de peau squameuse (appelée squames). Ces plaques peuvent être très prurigineuses, mais sont rarement douloureuses. Chez les personnes ayant une peau foncée, les plaques peuvent être très épaisses, foncées et de couleur violacée, grise ou brune. Chez les personnes à la peau claire, les plaques peuvent être rouges ou recouvertes de lamelles blanc argenté en raison de l’accumulation de cellules cutanées mortes.

Diagnostic

Poser le diagnostic de spondylarthrite axiale rapidement et avec justesse est essentiel parce que les lésions causées par la maladie sont difficiles ou même impossibles à renverser. Cependant, un dépistage et un traitement précoces peuvent prévenir des lésions permanentes à la colonne vertébrale. 

La spondylarthrite axiale peut être difficile à diagnostiquer puisqu’elle comprend un large éventail de symptômes et que certaines personnes ne réalisent pas qu’il s’agit de signes de quelque chose de grave jusqu’à ce que les symptômes progressent. En moyenne au Canada, il faut neuf ans pour recevoir un diagnostic.

Puisque certaines personnes ne subissent que des épisodes ou des poussées de douleurs dorsales légères, les symptômes peuvent passer inaperçus pendant des années. Si vous craignez que vos symptômes soient trop imprécis ou si vous n’êtes pas sûr qu’ils soient suffisamment graves, il est toujours préférable de consulter un médecin.

Si vous avez des symptômes de spondylarthrite axiale, il est important de parler à un médecin afin qu’il puisse vous aider à déterminer ce qui peut les causer. Votre médecin voudra aussi connaître le type de douleur au dos que vous ressentez, depuis combien de temps et si le mouvement ou d’autres activités aident à soulager la douleur.

Si vous avez des douleurs dorsales chroniques et des antécédents d’uvéite, de psoriasis ou de maladie intestinale inflammatoire (colite ulcéreuse ou maladie de Crohn), vous devriez consulter un rhumatologue.

L’utilisation d’une liste de vérification des symptômes de douleur articulaire peut vous aider à discuter de vos symptômes avec votre médecin.

Imagerie

Afin d’aider à poser un diagnostic, votre médecin demandera un test d’imagerie, somme les rayons X ou une IRM. Les images aideront votre médecin à voir s’il y a des croissances inhabituelles sur vos os ou des changements à vos articulations qui pourraient causer vos symptômes. 

HLA-B27 

Afin d’aider à poser un diagnostic, votre médecin demandera sans doute un test sanguin pour voir si vous avez un gène appelé HLA-B27. 

Si vous êtes positif au gène HLA-B27, c’est peut-être un signe que vous présentez un risque supérieur à la moyenne de développer une maladie auto-immune. Si vous présentez des symptômes de spondylarthrite axiale et que votre test sanguin pour le HLA-B27 est positif, ce résultat peut aider à établir un diagnostic. Environ 2 % des personnes porteuses de ce gène développeront la spondylarthrite axiale, mais ce chiffre passe à 30 % si la personne est également touchée par des douleurs dorsales chroniques. Il est également possible d’obtenir un résultat négatif au test et un diagnostic de spondylarthrite axiale. Ce test n’est qu’un outil parmi d’autres utilisés par les médecins pour établir un diagnostic.

L’intervention le traitement précoces de la spondylarthrite axiale sont importants pour aider à prévenir ou ralentir la progression de la maladie. Bien que la nutrition et l’exercice puissent aider à gérer certains symptômes, certaines personnes atteintes de spondylarthrite axiale devront prendre des médicaments pour aider à maîtriser certains symptômes et à prévenir ou atténuer les dommages subséquents aux articulations et aux ligaments.

Une fois un diagnostic de spondylarthrite axiale confirmé, votre médecin travaillera avec vous pour élaborer un plan de traitement. Cela peut parfois signifier que vous essayerez des médicaments jusqu’à ce que vous en trouviez un qui fonctionne pour vous.

Médicaments

L’objectif du traitement de la spondylarthrite axiale est de soulager la douleur et la raideur afin que vous puissiez vaquer à vos activités quotidiennes.

Il existe de nombreux types de médicaments qui peuvent aider à soulager les symptômes, mais ils ne fonctionnent pas tous de la même manière. Ces médicaments peuvent être très complexes. C’est pourquoi on vous encourage à demander des explications détaillées à votre équipe soignante — y compris aux pharmaciens, qui sont une excellente source d’information.

Pour en savoir plus sur des médicaments en particulier, consultez le Guide sur les médicaments de la Société de l’arthrite du Canada

Déroulez les sections ci-dessous pour en apprendre davantage sur chaque type de médicament.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont généralement le premier type de médicament prescrit contre la douleur et l’inflammation. Les AINS ne traitent pas la cause sous-jacente de la spondylarthrite axiale, mais ils peuvent aider à soulager les symptômes aigus de douleur et d’inflammation.

Les AINS fonctionnent en réduisant la quantité d’une hormone appelée prostaglandine, que le corps crée afin de répondre à la douleur et à l’inflammation. La manière la plus efficace d’utiliser les AINS pour les formes de douleur prévisibles est de prendre la dose recommandée aussitôt que l’on ressent la douleur ou l’inflammation. Ainsi, la quantité de prostaglandine créée par le corps peut être limitée et la capacité du médicament à réduire la douleur et l’inflammation est optimisée. De nombreuses personnes atteintes de spondylarthrite axiale prennent des AINS tous les jours. Il faut discuter avec votre rhumatologue des risques et des bienfaits associés à la prise d’AINS à long terme.

À long terme, prendre des AINS peut irriter l’estomac, il est donc recommandé de les prendre avec de la nourriture et d’autres médicaments pourraient vous être prescrits afin d’aider à protéger votre estomac. Les AINS peuvent aussi aggraver des maladies comme l’hyperpression et les maladies rénales. Votre équipe de soins de santé effectuera un suivi pour ce genre de complications.

Il est important de suivre les indications que vous donne votre médecin sur la manière de prendre les médicaments, puisqu’il vous donnera de l’information personnalisée pour vous et vos besoins en matière de santé. Si les AINS sont inefficaces ou qu’ils ne peuvent pas être utilisés, votre médecin ou votre infirmière praticienne pourraient vous recommander une autre forme de médicament.

​​​Antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM)

Les antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) sont une classe de médicaments contre l’arthrite qui ont pour effet d’atténuer et de modifier l’inflammation et la réponse du système immunitaire. Ces médicaments sont souvent pris pendant de longues périodes et il faut parfois plusieurs semaines pour que leurs effets soient perceptibles. Chaque ARMM ayant des effets différents d’une personne à l’autre, il est parfois nécessaire de recourir à une combinaison de médicaments (appelée traitement combiné) afin d’être efficace pour soulager et gérer les symptômes de la maladie.

Médicaments biologiques et biosimilaires

L’inflammation est la réponse naturelle de l’organisme pour lutter contre les infections ou guérir les traumatismes. Des maladies comme la spondylarthrite axiale provoquent une inflammation anormale des articulations, des tendons et des os, ce qui cause des douleurs, de l’enflure et des raideurs. Une inflammation chronique peut entraîner une destruction irréversible du cartilage articulaire, pouvant conduire à une déformation articulaire et à une perte de fonction.

Les médicaments biologiques et biosimilaires sont une forme d’ARMM créée à partir de cellules vivantes. Ils fonctionnent en bloquant des signaux d’inflammation précis, atténuant la douleur et en prévenant les dommages aux articulations.

Une cible fréquente des médicaments biologiques est une petite protéine du corps appelée facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-α), responsable de la majorité de l’inflammation, de la douleur et des déformations osseuses pouvant survenir. Les médicaments ciblant le TNF-α comprennent :

• adalimumab
• certolizumab pegol
• Étanercept
• golimumab
• infliximab

Une autre catégorie de médicaments biologiques sont des bloqueurs de l’interleukine-17a (IL-17a) comme :

• bimekizumab
• ixekizumab
• secukinumab

Moins fréquent, un médicament oral, appelé sulfasalazine, peut être utilisé pour les personnes qui ne peuvent pas prendre d’AINS. Il est également utile pour certaines personnes atteintes de douleurs articulaires périphériques.

Inhibiteurs de Janus kinases (JAK)

Les inhibiteurs de Janus kinases ou JAK sont un autre type d’ARMM, appartenant à la famille des ARMMsc (antirhumatismaux modificateurs de la maladie de synthèse ciblés). Ces médicaments bloquent des enzymes précises du corps (JAK1, JAK2, JAK3, TYK2) dans le but de calmer l’hyperactivité du système immunitaire en empêchant l’émission de signaux dans les cellules.

Les inhibiteurs de JAK généralement utilisés comprennent :

• tofacitinib
• upadacitinib

Corticostéroïdes

Les corticostéroïdes, comme la prednisone, appartiennent à une catégorie de médicaments qui aident à soulager l’inflammation. Ils agissent souvent rapidement et sont très puissants. Les corticostéroïdes sont parfois prescrits au début de l’apparition des symptômes ou lors d’une poussée afin de bien gérer la douleur et l’inflammation avant de décider d’un plan de traitement à long terme. L’utilisation à long terme de la prednisone n’est pas recommandée, sauf dans de rares cas.

L’utilisation à long terme est associée à de nombreux effets secondaires, dont le gain de poids, l’hyperpression, les maladies cardio-vasculaires, les fractures, les infections, les cataractes, les glaucomes et l’insuffisance surrénale. Il est important de suivre la posologie pour ce type de médicament et savoir comment et quand cesser d’en prendre.

Chirurgie

Une opération chirurgicale peut s’avérer nécessaire à un stade avancé de spondylarthrite axiale radiographique ou en cas de lésions graves aux articulations. Ce type d’intervention consiste ordinairement à remplacer une articulation par une prothèse. Il s’agit d’une arthroplastie complète, pratiquée le plus souvent au dernier stade de détérioration de l’articulation de la hanche ou du genou. Une opération peut atténuer la douleur, accroître la mobilité et rétablir la capacité fonctionnelle. Les opérations à la colonne vertébrale sont complexes et ne sont pratiquées que chez les personnes présentant une déformation grave.

Pour plus d’information sur les remplacements articulaires de la hanche, du genou ou de la cheville, consultez notre section complète sur la chirurgie.

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